大良：孕妇深夜突发急症险丢命，多学科联合救援化险为夷

芬啊

　　日前，怀孕8个月的三胎妈妈宋女士于凌晨突发腹部疼痛，并出现反复恶心呕吐，这并非先兆早产的常见症状。情况紧急，广东医科大学顺德妇女儿童医院医生逐一“排雷”后查明病因，却又面临着治疗的两难境地。最终，在产科、内科、外科、放射科、影像科、麻醉科等多学科联合下，为孕妇及宝宝化解了危情。术中，孕妇切除了近一米的发黑肠管。


　　孕妇发病症状特殊 医生急寻“蛛丝马迹”

　　事发当天凌晨4点，宋女士感觉下腹部疼痛，本以为过一会儿症状就能缓解，没想到直到早上7点，宋女士的症状更进一步加重，甚至出现了恶心、想吐、全身冰冷的感觉，喝几口热水都会立即呕吐。家人见状，马上把宋女士送至广东医科大学顺德妇女儿童医院急诊科就诊。

　　该院急诊产科医生苏漪玲听到宋女士对自己症状的描述后，第一时间怀疑宋女士可能是先兆早产。但是，宋女士自怀孕以来，一直有按时产检，并未发现异常情况，而且医生在对宋女士进行体查按压腹部时，宋女士并未感觉到剧烈疼痛。在众多疑团下，苏漪玲把宋女士收治入院，并马上安排超声检查。

　　由于宋女士的症状特殊，住院期间依然呕吐频繁，这与一般孕32周孕妇的先兆早产表现不一样。比如，先兆早产孕妇一般不会出现腹痛、恶心、呕吐症状，因此，苏漪玲高度怀疑宋女士是合并急性胃肠炎。对此，产科马上急请内科进行联合会诊。

　　该院内科ICU主任肖大为迅速来到宋女士床边，仔细询问情况后，他在与宋女士对话的细节中找到了“蛛丝马迹”。肖大为表示，宋女士当时全身渗透冷汗，皮肤冰冷，腹部疼痛位置非常确切，而且并不在肝区、脾区、剑突下。这些种种细节都预示着宋女士的情况非常紧急，除了怀疑为胃肠炎，严重的情况还可能会有妊娠期合并胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝、先兆子痫甚至是腹主动脉瘤等，“无论是哪一种，都会严重危及母婴安全，必须紧急明确病因，逐一‘排雷’。”肖大为说。


　　逐一“排雷”查明病因 治疗陷入两难境地

　　肖大为立即指导产科医生完善相关检查，排除了危及孕产妇常见的内科疾病，在对症处理后，仍不见宋女士的情况缓解。于是立即安排宋女士进行MR检查。与此同时，产科医生也同步向上级医生汇报，并紧急为宋女士进行腹部MR检查。

　　当天下午2点，检查结果终于出来了。结果图像显示，宋女士左上腹部的小肠肠管内有明显的“液平面”，这是典型的肠梗阻表现，而且肠管有明显的水肿表现，接下来的结肠、直肠内均有较多的粪便，腹腔内及胸腔内已经出现了积液。显然，检查结果基本已经明确宋女士罹患的是“孕期肠梗阻”。

　　肖大为指出，按照临床的规范治疗要求，肠梗阻治疗可以采取保守治疗和手术治疗两种方式，而不管采取的是哪一种方式，前提是必须让宋女士的肠道减压。但如果保守治疗，需要宋女士禁食、禁水，每天只能用静脉输液的方式维持自己和宝宝的能量摄入，这对于怀孕32周的孕妈妈来说，显然是一个极其艰难的过程。而且，一旦发现保守治疗失败，也需要立即进行手术治疗。另一方面，如果直接进行手术治疗，就需要紧急把胎儿先娩出，再进行手术治疗，但根据宋女士的现状，不能确定她是否存在假性肠梗阻的情况。此时，医生们陷入了两难境地。


　　联合会诊敲定方案 术中探查情况凶险

　　情况紧急，肖大为把宋女士情况上报至危重孕产妇疾病控制中心、医务科，立即启动危重孕产妇全院多学科联合会诊。

　　不到10分钟，产科、内科、外科、放射科、影像科、麻醉科主任全部集中，联合对宋女士的影像学特点及临床症状进行紧急讨论。讨论围绕宋女士是应该保守治疗还是手术治疗。

　　医院外二科（胃肠肛肠外科、普通外科、泌尿外科）主任何海荣根据自己多年的经验判断，结合宋女士的主诉描述，他坚定地认为，宋女士的情况不能进行保守治疗，必须进行手术治疗。他建议立即进行腹腔镜下探查，根据具体的探查情况确定是否要转为腹部切口。同时，产科紧密配合，如果出现严重肠道问题，产科先紧急把胎儿分娩出来，再由外二科（胃肠肛肠外科、普通外科、泌尿外科）进行肠道治疗。

　　方案定下以后，医护人员马上向宋女士的家属交代病情并取得手术同意。各科室立刻分头进行各种术前准备。手术室主任林祥毅亲自为患者进行麻醉。

　　手术开始了，随着何海荣将腹腔镜推移探入，恐怖的一幕出现了：腹腔镜下显示，宋女士腹部小肠缺血、变紫黑色，腹腔内发现了较多量的血性积液，考虑宋女士很大可能为小肠坏死，需要立即处理，甚至还需要把一部分肠管切除。腹腔镜下的探查结果告诉医生，手术治疗的决定做对了！如果真的保守治疗，患者和胎儿可能都会因感染性休克而死亡，凶险异常。


　　手术台上多学科接力 成功化险为夷

　　产科主任何洁云立即紧密配合，先进行剖宫产勉出了胎儿，胎儿勉出的那一刻，全场医护人员异常紧张，因为发现宝宝缺氧。

　　此时，新生儿科医生立刻为宝宝进行了紧急气管插管抢救，随着呼吸球囊送入新鲜氧气，宝宝的皮肤立即恢复红润，情况稍有好转，随后马上紧急送入新生儿科进行下一步救治。

　　娩出胎儿后的宋女士，情况不容乐观。胃肠外科学科带头人、主任医师、医院党委副书记、副院长朱达坚博士也站上了手术台施行手术。分娩胎儿后，宋女士腹腔内的视野更开阔，更利于外科医生仔细发现肠道内的问题。术中可见，宋女士肠道内有近1米长的肠管已完全坏死，需要手术切除。

　　经历了近5个小时，手术终于完成了。手术，医生为宋女士切除了近90厘米的肠管。术后，宋女士立即被送入ICU进一步救治。

　　在ICU内，宋女士的情况恢复得很快，第二天就转出了ICU，回到了外二科（胃肠肛肠外科、普通外科、泌尿外科）进行住院治疗。在外二科医护团队的精心治疗和护理下，住院8天后，宋女士顺利康复出院。同时，新生儿科也传来好消息，宝宝经过治疗，情况良好。

　　院方介绍，突发孕产事件对医务人员的心理素质及业务能力都有着极高的考验。此次病例的救治成功，充分彰显了医院医护团队在救治危急重症孕妇时的应急救治能力和抢救水平。而此次宋女士顺利跑赢“死神”，也得益于医院的多学科联合诊疗所发挥的巨大作用。



珠江商报

芬啊

此次病例的救治成功，充分彰显了医院医护团队在救治危急重症孕妇时的应急救治能力和抢救水平

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手术台上多学科接力，成功化险为夷

小嗯

还好现在的医疗水平是越来越好了